Abstract Few long-term studies assess the discoloration induced by hydraulic calcium silicate-based cement on dental structures. In addition, as far as we know, no long-term study has assessed the discoloration induced by these cement on composite resin. Objective This in vitro study aimed to assess, during a period of two years, the discoloration potential of different hydraulic calcium silicate-based cements (hCSCs) on the enamel/dentin structure and composite resin restoration. Methodology A total of 40 enamel/dentin discs were obtained from bovine incisors, and 40 composite resin discs (10 mm in diameter × 2 mm thick) were fabricated. A 0.8 mm-deep cavity was made in the center of each disc and filled with the following hCSCs (n=10): Original MTA (Angelus); MTA Repair HP (Angelus); NeoMTA Plus (Avalon); and Biodentine (Septodont). An initial color measurement was performed (T0 - baseline). After 7, 15, 30, 45, 90, 300 days, and two years, new color measurements were performed to determine the color (ΔE00), lightness (ΔL’), chroma (ΔC’), hue differences (ΔH’), and whiteness index (WID). Results For enamel/dentin, the ΔE00 was significant among groups and periods (p<0.05). NeoMTA Plus had the greatest ΔE00. The NeoMTA Plus group had the greatest ΔE00 after two years for composite resin. Significant reduction in lightness was observed for all groups after two years (p<0.05). The most significant WID values were observed after 30 days for Biodentine (enamel/dentin) and MTA Repair HP groups (composite resin) (p<0.05). Conclusions The hCSCs changed the colorimetric behavior of both substrates, leading to greater darkening over time. The Bi2O3 in the Original MTA seems relevant in the short periods of color change assessment.

RESUMO Objetivo: A dornase alfa (rhDNase) reduz a viscosidade da expectoração pulmonar purulenta. O seu benefício em doentes com fibrose cística (FC) é comprovado, no entanto, as evidências da sua aplicabilidade em outras patologias são limitadas. Este estudo pretende apresentar a nossa experiência com a utilização de rhDNase em doentes não-FC internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). No nosso centro, utilizamos rhDNase em 24 casos, durante broncoscopia flexível. Desses, 20 (83%) apresentaram atelectasia e sete (29%) foram admitidos na UCIP. Quatro doentes (57%) estavam em ventilação mecânica (VM). Descrição do caso: Apresentamos dois casos de administração diária de rhDNase na UTIP: o paciente A tem 8 anos, sexo masculino, internado por choque séptico e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Necessitou de VM com parâmetros agressivos e teve várias complicações clínicas. No D50 iniciou rhDNase com melhoria da FiO2, PaCO2 e relação PaO2/FiO2, assim como dos achados radiológicos. Foi extubado no D23 de tratamento. A paciente B é uma criança de 17 meses, sexo feminino, internada por estado de mal epilético, com necessidade de ventilação agressiva e com várias complicações respiratórias (infeciosas e de barotrauma). Iniciou rhDNase no D60. Ao longo do tratamento verificamos melhoria da FiO2 e da relação PaO2/FiO2, assim como uma tendência para a diminuição da PaCO2 e melhoria radiológica. Não foram descritas complicações para ambos os pacientes. Comentários: A rhDNase pode ser uma ferramenta útil e segura para pacientes em VM prolongada e com lesão pulmonar induzida pelo ventilador. São necessários estudos adicionais para avaliar e propor indicações válidas.

ABSTRACT Objective: Dornase alfa (rhDNase) reduces the viscosity of purulent sputum in the lungs. The use in patients with cystic fibrosis (CF) is proven. However, the evidence of its applicability to other conditions is limited. This study aims to present the authors’ experience with the use of rhDNase in non-CF patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). At the study center, rhDNase was used during flexible bronchoscopies in 24 cases, of which 20 (83%) had atelectasis and seven (29%) were admitted to PICU. Four patients (57%) were on invasive mechanical ventilation (MV). Case description: Two cases of daily rhDNase administration at PICU are presented: patient A was an 8-year-old boy admitted with septic shock and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The patient required mechanical ventilation with aggressive settings and experienced several clinical complications. On D50, he started rhDNase treatment with an improvement in FiO2, PaCO2 and PaO2/FiO2 ratio according to radiologic findings. He was extubated on D23 of treatment. Patient B was a 17-month-old girl admitted with a convulsive status epilepticus who experienced respiratory complications (infectious and barotrauma) with ARDS, requiring aggressive ventilation. She initiated rhDNase treatment on D60. During the treatment an improvement in FiO2, PaO2/FiO2 ratio and a tendency of PaCO2 decrease were found. She had radiological improvement. No complications were described. Comments: RhDNase may be a helpful and safe tool to use in PICU prolonged intubated patients with ventilator-induced lung injury. Further studies are needed to assess and propose valid indications.

Resumo Introdução: A doença de Kawasaki, uma vasculite aguda e autolimitada das artérias de pequeno e médio calibre de etiologia desconhecida, é a principal causa de doença cardíaca em idade pediátrica nos países desenvolvidos. Em ausência de tratamento, pode levar a ectasia e aneurisma das artérias coronárias, colocando os doentes em risco de trombose coronária, enfarte agudo do miocárdio e morte súbita. Caso Clínico: Um lactente de cinco meses do sexo masculino, previamente saudável, foi internado com diagnóstico de bronquiolite aguda a vírus sincicial respiratório. Manteve febre e agravamento do estado geral durante cinco dias, associado ao aparecimento sequencial de hiperemia conjuntival, queilite, edema das mãos e dos pés e exantema polimorfo das extremidades. Os exames complementares de diagnóstico demonstraram elevação da proteína C reativa, hiponatremia, hipoalbuminemia, piúria estéril e meningite assética. Perante suspeita de doença de Kawasaki, e apesar de um ecocardiograma inicial normal, foi iniciada imunoglobulina endovenosa ao quinto dia. O ecocardiograma foi repetido ao sétimo dia, revelando sinais de pancardite e ectasia das artérias coronárias, tendo sido iniciado ácido acetilsalicílico. O rapaz teve alta, mas foi reinternado oito dias depois por agravamento da ectasia das coronárias para tratamento com corticoide, que manteve durante quatro semanas. Apresentou normalização das alterações cardíacas aos cinco meses de seguimento, sem novas intercorrências. Comentários: A doença de Kawasaki em idade inferior a seis meses é rara e caracteriza-se por evolução mais grave e maior risco de desenvolvimento de aneurisma das artérias coronárias. É importante reconhecer os critérios clínicos e laboratoriais associados a esta entidade, de forma a implementar um tratamento precoce e evitar complicações cardíacas.

Abstract Introduction: Kawasaki disease, an acute self-limited vasculitis of small and medium arteries of unknown etiology, is the leading cause of heart disease in children in most developed countries. If untreated, it can lead to coronary artery dilatation and aneurysm, placing patients at risk for coronary thrombosis, myocardial infarction, or sudden death. Case Report: A previously healthy five-month-old boy presented with a history of respiratory symptoms and fever, being admitted for respiratory syncytial virus bronchiolitis. He maintained fever for five days associated with progressive clinical worsening and sequential development of conjunctival injection, cracked lips, swelling of hands and feet, and polymorphous rash of the limbs. Diagnostic procedures showed increased levels of inflammatory markers, hyponatremia, hypoalbuminemia, sterile pyuria, and aseptic meningitis. Despite an initial normal echocardiogram, Kawasaki disease was suspected and the boy started intravenous immunoglobulin on the fifth day. On the seventh day, echocardiogram showed signs of pancarditis and mild coronary artery ectasia and acetylsalicylic acid was started. The boy was discharged, but eight days later echocardiogram revealed major and diffuse coronary artery ectasia in a follow-up consultation and he was readmitted to start corticosteroid therapy. After five months, the boy displayed normalization of cardiac changes, without further complications. Comments: Kawasaki disease below six months of age is rare and associated with a high risk of coronary artery aneurysm. It is important to recognize the clinical and laboratory criteria associated with this entity and start early treatment, avoiding cardiac complications.

Resumo Objetivos: Este estudo retrospetivo correlacionou o comprimento de núcleos metálicos fundidos com a qualidade do selamento endodôntico apical remanescente. Métodos: Um total de 320 radiografias periapicais foi analisado visualmente por dois examinadores independentes e calibrados. O comprimento dos retentores foi classificado em adequado, curto e longo (2/3, <2/3 e >2/3 do comprimento radicular, respetivamente). A qualidade do selamento apical remanescente foi analisada considerando três aspetos: compactação lateral, distância do ápice radicular e a quantidade de material obturador remanescente. O teste de Qui-Quadrado, com nível de significância de 5%, foi usado para análise estatística. Resultados: A distribuição dos 443 retentores intrarradiculares avaliados, com respeito ao comprimento, foi de 14,9%, 82,4% e 2,7% (adequado, curto e longo; respetivamente). Na avaliação do tratamento endodôntico, 76,1% foram inadequados em pelo menos um aspeto, enquanto aproximadamente 50% apresentaram-se como incorretos em todos os aspectos analisados (p=0,0003). Quando os aspetos protéticos e endodônticos foram considerados, 5,9% dos tratamentos foram considerados apropriados, 16,9% foram clinicamente aceitáveis e 77,2%, inadequados. Conclusões: Retentores adequados foram 2,5 vezes mais frequentes em dentes com tratamento endodôntico adequado. A baixa frequência de retentores intrarradiculares apropriados sugere tratamento endodôntico inadequado.

Abstract Objective: This study retrospectively correlated metallic cast retainers’ length with the quality of the remaining apical sealing. Methods: A total of 320 periapical radiographs were analyzed by two independent, calibrated examiners. The retainers’ length was classified as adequate, short, and long (2/3, <2/3, and >2/3 of the root length, respectively). The quality of the remaining apical sealing was assessed considering three aspects: lateral compaction, distance to the root apex, and amount of remaining filling material. A chi-square test at a 5% significance level was used for statistical analysis. Results: Of the 443 intracanal retainers assessed, 14.9% were adequate, 82.4% short, and 2.7% long. Regarding endodontic treatment aspects, 76.1% were inadequate in at least one aspect, whereas approximately 50% were incorrect in all aspects analyzed (p=0.0003). When both prosthetic and endodontic aspects were considered, 5.9% of the treatments were considered appropriate, 16.9% clinically acceptable, and 77.2% inadequate. Conclusions: Suitable retainers were 2.5 times more frequent in teeth with adequate endodontic treatment. The low frequency of appropriate intracanal retainers suggests inappropriate endodontic treatment.

Introdução: O espectro clínico da malformação adenomatóide cística pulmonar congénita (MACPC) varia desde lesões assintomáticas e dificuldade respiratóriano recém-nascido a hidrópsia fetal. Objectivos: Avaliação da casuística de MACPC, realçando a história natural, tratamento e evolução. Material e métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos de todos os recém-nascidos com o diagnóstico de MACPC, admitidos nas unidades de cuidados intensivos neonatais de cinco centros terciários do Norte de Portugal, entre 1996 e 2005. Resultados: Foram identificados 15 recém-nascidos, 9F/6M, peso ao nascimento 3100 g (645-3975), idade gestacional de 38 semanas (24-40). A incidência de MACPC foi de 1:9300 nascimentos. Onze (73%) recém-nascidos apresentaram diagnóstico pré-natal de lesão pulmonar cística pelas 22 semanas (19-30). Esta ocorreu no hemitórax direito em seis (40%) casos e no lado esquerdo em 9 (60%). Foi documentada regressão in utero da lesão em dois casos. Foi necessária intervenção ante-natal (pleurocentese e colocação de derivação toraco-amniótica) num feto com hidrópsia fetal. Ao nascimento, cinco recém-nascidos apresentaram radiografia de tórax dentro da normalidade, sendo a tomografia axial computorizada diagnóstica da lesão. Três (20%) recém-nascidos tornaram-se sintomáticos durante o período neonatal (dificuldade respiratória) e um (7%) após o período neonatal (pneumotórax espontâneo). Dois (13%) faleceram. Seis (40%) doentes foram submetidos a toracotomia e exérese da lesão. O estudo anatomopatológico demonstrou achados definitivos de MACPC (classificação de Stoker: tipo I = 4; tipo II = 1; tipo III = 2). Oito (53%) crianças mantiveram-se assintomáticas e permanecem em vigilância clínica. Conclusões: A MACPC com diagnóstico pré-natal tem bom prognóstico na ausência de sofrimento fetal; uma radiografia de tórax sem alterações ao nascimento não exclui MACPC; o tratamento da lesão assintomática é controverso; a cirurgia está indicada devido à baixa morbilidade e possibilidade de prevenção de complicações tardias, como a degenerescência maligna.

Background: The clinical spectrum of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung (CCAML) ranges from asymptomatic lesions to neonatal respiratory distress and hydrops fetalis. Aim: To review our experience with CCAML, emphasising natural history, management and outcome. Material and methods: A retrospective chart review of all CCAML-diagnosed neonates admitted to the neonatal intensive care units of five tertiary medical centres in the north of Portugal between 1996 and 2005. Results: Fifteen neonates with CCAML were identified, 9F/6M, birth weight 3100 g (645-3975), gestational age 38 weeks (24-40). The incidence of CCAML was 1: 9300 births. There were 11 (73%) cases of cystic lung lesion diagnosed during pregnancy, median age 22 weeks (19-30). The lesion was right sided in six (40%) and left sided in nine (60%) cases. In utero spontaneous regression of the lesion was observed in two cases. Antenatal intervention (pleurocentesis and thoracoamniotic shunting) was performed in one foetus with impending hydrops. Normal lung radiographic findings at birth were present in five cases, with an abnormal CT scan. Three (20%) neonates became symptomatic during the neonatal period (respiratory distress) and one (70%) after the neonatal period (spontaneous pneumothorax). Two neonates (13%) died. Six (40%) patients underwent thoracotomy and appropriate excisional surgery. Histological examination showed definitive features of CCAML (Stocker classification: type I = 4; type II = 1; type III = 2). Eight (53%) patients remain asymptomatic and did not undergo surgery. Conclusions: Antenatally diagnosed CCAML has a good prognosis in the absence of severe foetal distress; normal radiographic findings at birth do not rule out CCAML; treatment of asymptomatic CCAML is controversial; surgery may be advocated because of its low morbidity and the prevention of late complications such as malignancy.